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2006.12月嬰兒與母親
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Baby拉肚子怎麼辦？
寶寶腹瀉的照顧與飲食必知！

        文／奇美醫學中心柳營院區小兒腸胃科主治醫師 林育丞
輯／張玉櫻
攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-87735501）
化妝／黃?瑩
配合拍照／爹地 李濠誠、媽咪 黃莉娟、健康Baby 李欣庭

寶寶拉肚子了！怎麼辦？危險嗎？居家該如何照顧？怎麼餵食？何時該就醫？哪些嚴重狀況需要住院？該如何預防寶寶拉肚子呢？

寶寶腹瀉的原因
要知道寶寶拉肚子的原因，首先應了解什麼是「腹瀉」。一般來說，解稀水便並不一定就是腹瀉。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶平日固定的大便型式、次數來做比較，當其所含水份增多，可能帶有黏液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。

那麼哪些原因可能引起腹瀉？
◎ 腸胃道感染：例如細菌、原蟲、寄生蟲、腸炎病毒等進入寶寶體內，造成腹瀉，通常與飲用水源或吃的食物受到污染有關，其中以輪狀病毒與沙門氏菌最為常見，會有季節及區域性差異。
◎ 腸胃道以外的感染：寶寶患有感冒、細支氣管炎、肺炎、泌尿道感染、咽喉炎等疾病時，也會引起腹瀉。
◎ 食物過敏：如對牛奶中的蛋白質或食物中的蛋白質、麩蛋白過敏。
◎ 先天性腸道異常：如先天性巨結腸症、短腸症，或先天性腸道消化酵素不足症，都會引起消化不良，造成腹瀉。
◎ 內分泌失調：如甲狀腺機能亢進，會加快腸道蠕動。
◎ 藥物：如服用抗生素，造成腸道內正常菌落改變，使幼兒抵抗力減退，造成稀水便。
◎ 其他：如副食品添加不當或牛奶沖調濃度不對，都會造成腸道滲透壓的問題，導致腹瀉。
此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的原因，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，喜歡亂咬東西或伸手入口，容易吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而導致腹瀉，並不是因為長牙的關係。

腹瀉可能造成的危險狀況
◎ 脫水：腹瀉會大量流失體內的水分及電解質，嚴重時會脫水、低血鈉、低血鉀，甚至導致急性腎衰竭、抽筋、昏迷、休克而有生命危險。
◎ 嚴重感染併發症：當腹瀉症狀嚴重時，腸黏膜受傷厲害，腸道的抵抗力減低，容易有一些嚴重併發症產生，例如腸阻塞、腸穿孔、敗血症或腦膜炎等。

可在家照顧？還是必須立即就醫？
◎ 可在家自行照顧的情況：當寶寶的食慾和活動力很好，沒有發燒的現象，腹瀉的情況經過簡單的飲食調整就可以獲得很快的改善，則可在家自行照顧。
◎ 必須立即就醫的情況：若寶寶有發高燒，或食慾、活動力欠佳，或合併有腹痛、腹脹、嘔吐等情形，糞便中有膿、血絲、黏液、產生酸臭味，這時要考慮可能有嚴重感染或脫水的可能，必須立即就醫。
◎ 須再度回診甚至住院的情況：經由醫師診治後，給予適當的藥物治療，加上飲食調整後，若寶寶腹瀉次數沒有減少，並出現高燒不退、四肢無力、嗜睡、煩躁不安等情形時，則必須再度立即回診，甚至住院觀察。

寶寶腹瀉時的照顧須知
◎ 補充水分與電解質：市售的運動飲料都可使用，但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織所建議，因此較小嬰幼兒使用時，可加水對半稀釋；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。
◎ 發燒的照顧：用溫水毛巾擦拭身體，或口服退燒藥，盡量不要使用退燒塞劑，以免刺激肛門，造成腹瀉更嚴重。
◎ 皮膚的照顧：勤換尿片，大便後可用棉花沾溫水輕擦洗，清洗完可擦一點凡士林、嬰兒油以減少摩擦，避免寶寶得到紅臀。如果已有紅臀，皮膚乾後須依醫院處方給予擦藥。
◎ 觀察並記下寶寶大便性質：如大便次數、大便量、顏色等，就醫時最好能帶最後一次的大便，供醫師參考。
◎ 隔離污染源：如果腹瀉是因傳染病引起，須將寶寶及寶寶的排泄物、衣物、食具和別人隔離，以免傳染給家中其他成員。
◎ 停用抗生素：若先前因感冒有在口服一些抗生素，可考慮暫時停用。

寶寶腹瀉時怎麼吃？
◎繼續餵母奶：
餵哺母奶的嬰幼兒應持續餵哺母奶，千萬不要因為平常餵食母奶的大便比較稀水，而在寶寶腹瀉時不敢再續餵母奶。基本上，母奶的吸收率很好，加上含有豐富的免疫球蛋白，是寶寶腹瀉時最好的食物。
◎以「半奶」餵食：
餵食嬰兒配方奶的寶寶，可暫時提供半奶餵食，所謂「半奶」是「全奶」的一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定而奶粉量減半。不過這樣的牛奶濃度不宜持續太久，腹瀉症狀改善後，應漸漸調回正常濃度，以免腸道營養不足，造成腸絨毛的萎縮，延後腸道功能的恢復。
◎選用「無乳糖配方奶粉」：
若在使用半奶餵食寶寶之後，腹瀉情況仍未改善，表示可能因腹瀉造成腸道絨毛上的乳糖與蔗糖酵素缺乏，無法消化配方奶中之乳糖與蔗糖，使得腹瀉症狀加重。這時可選用不含乳糖及蔗糖的「止瀉奶粉」或「豆奶配方」，使用的時間約2-3星期，之後再慢慢以漸進式的方法換回原來的配方。
◎用米湯代替奶粉：
因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑。1歲以上的寶寶或是輕微腹瀉者可暫停餵牛奶，改吃米飯類食物，但須注意的是，不管是米湯、稀飯或米飯，最好添加少許蛋白質的食物，如魚鬆、肉鬆等，以免造成腸道營養不足，影響腸道的修復。
◎選擇清淡飲食：
1.不要吃太油膩、太甜的食物。
2.固體食物可選擇白土司、饅頭或蘇打餅乾。
3.水果方面可選用蘋果、香蕉，而木瓜、梨子則不適合。

如何預防寶寶腹瀉？
◎注意衛生：
1.勤洗手，預防病從口入。
2.嬰兒的食器需經煮沸消毒。
3.吃剩的奶水應丟棄，奶水不宜在室溫下放置超過2小時。
4.開水需煮沸，使用「開飲機」要注意清潔及沸點是否足夠的問題。
5.在台灣，蛋殼和寵物的糞便上常有沙門氏菌，接觸後記得將手洗淨，平常儘量吃熟食。
◎增強抵抗力：
1.多餵母奶，增強腸道的抵抗力。
2.輪狀病毒疫苗已上市，施打此疫苗可防範輪狀病毒造成的腹瀉，多提供一層保護。

腹瀉是寶寶成長中常遇到的問題，可能是疾病的一部份，也可能是單純的腸胃問題。所以對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免併發症的發生。相信經過適當的居家照顧與飲食調理，可使腹瀉寶寶很快地恢復健康，保持良好的營養與生長。